A documenta\u00e7\u00e3o feita durante o atendimento cl\u00ednico do paciente \u00e9 fundamental para a continuidade do tratamento. Al\u00e9m disso, o prontu\u00e1rio \u00e9 parte integral e obrigat\u00f3ria de qualquer unidade de sa\u00fade e deve ser acess\u00edvel aos membros do corpo cl\u00ednico competentes \u2014 tanto em clareza de informa\u00e7\u00e3o quanto facilidade de busca.<\/p>\n\n\n\n
Dessa forma, os registros precisam ser precisos, claros e eficazes, al\u00e9m de serem arquivados de maneira adequada e, principalmente, segura. Para tanto, existem boas pr\u00e1ticas que podem ser adotadas pela gest\u00e3o das unidades de sa\u00fade a fim de aumentar a qualidade dos documentos.<\/p>\n\n\n\n
Continue a leitura para conhecer os direcionamentos mais importantes na hora de redigir um prontu\u00e1rio completo, \u00fatil e que esteja dentro de todas as diretrizes legais.<\/p>\n\n\n\n
O Conselho Federal de Medicina define em suas resolu\u00e7\u00f5es considera\u00e7\u00f5es obrigat\u00f3rias sobre o prontu\u00e1rio m\u00e9dico, que s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n
O atendimento cl\u00ednico compreende diversas esferas, desde o agendamento ao p\u00f3s-consulta. A documenta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica \u00e9 crucial para que, a partir do momento que o paciente entra na unidade de sa\u00fade, toda sua experi\u00eancia seja completa e realmente resolva seus problemas.<\/p>\n\n\n\n
Al\u00e9m dos dados obrigat\u00f3rios, outros elementos s\u00e3o cruciais para o prontu\u00e1rio. Confira:<\/p>\n\n\n\n
Uma pr\u00e1tica comum que pode ser observada em unidades de sa\u00fade \u00e9 concentrar diferentes tarefas em um mesmo profissional. Um exemplo \u00e9 delegar a administra\u00e7\u00e3o de medicamentos e a abertura de fichas para os mesmos enfermeiros.<\/p>\n\n\n\n
Esse tipo de conduta, al\u00e9m de contribuir com a fadiga do corpo cl\u00ednico ao sobrecarregar colaboradores, atrapalha a execu\u00e7\u00e3o de cada demanda dentro dos melhores par\u00e2metros poss\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n
Por isso, o primeiro passo para gerar uma documenta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica de qualidade durante o atendimento cl\u00ednico \u00e9 ter profissionais espec\u00edficos para cada etapa: secret\u00e1rios, enfermeiros e m\u00e9dicos devem desempenhar suas fun\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n
Entre as vantagens observadas nessa constitui\u00e7\u00e3o de equipe est\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n
Outro passo muito importante para a cria\u00e7\u00e3o de um bom prontu\u00e1rio m\u00e9dico \u00e9 padronizar a forma com que as informa\u00e7\u00f5es sobre cada paciente s\u00e3o registradas. Dessa forma, qualquer membro da equipe cl\u00ednica que acessar o documento ter\u00e1 total clareza do que est\u00e1 escrito.<\/p>\n\n\n\n
Portanto, todos os profissionais que forem preencher a documenta\u00e7\u00e3o devem estar treinados nos padr\u00f5es tanto da unidade de sa\u00fade quanto daquilo que \u00e9 exigido por \u00f3rg\u00e3os oficiais, como o CFM. Mais adiante, explicaremos as normas legais quanto ao registro de dados de pacientes.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9 responsabilidade da unidade de sa\u00fade a garantia da seguran\u00e7a e sigilo de todos os dados de pacientes, mesmo que haja a contrata\u00e7\u00e3o de um servi\u00e7o externo, como um software de gest\u00e3o cl\u00ednica. Essa \u00e9 uma das especificidades da LGPD na sa\u00fade<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Portanto, tenha ci\u00eancia dos processos de tratamento de dados que ocorrem dentro da unidade e tamb\u00e9m conte com profissionais qualificados em seguran\u00e7a da informa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n A LGPD n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica norma que interfere na documenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Al\u00e9m dela, as normas estabelecidas pelo CFM oferecem diretrizes fundamentais para o arquivamento dos prontu\u00e1rios, como:<\/p>\n\n\n\n Ferramentas digitais s\u00e3o capazes de resolver todos os problemas enfrentados pela equipe da unidade de sa\u00fade ao documentar o atendimento cl\u00ednico. Um bom sistema de prontu\u00e1rio eletr\u00f4nico oferece:<\/p>\n\n\n\n Tudo isso \u00e9 capaz de, indiretamente, aumentar a satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes, pois a organiza\u00e7\u00e3o interna impacta na experi\u00eancia dos usu\u00e1rios dos servi\u00e7os oferecidos na sua unidade de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n4. Arquivar a documenta\u00e7\u00e3o de forma organizada e dentro das normas<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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5. Utilizar ferramentas digitais<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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